今回は、在宅医療管理における二つの重要な栄養投与方法、在宅中心静脈栄養法と経管栄養法の基本的な違いと留意点について解説しています。
中心静脈栄養法は、太い静脈に直接栄養分を注入する緊急性の高い処置であり、消化器系を使わないため栄養が速やかに全身に運ばれる点が特徴です。対照的に経管栄養法は、栄養分を胃や腸といった消化器官に送る方法で、消化吸収の機能を活用し体のバランスを保つことを目的としており、胃瘻や腸瘻、経鼻胃管といった多様なルートが存在します。この二つの根本的な違いを理解することが重要です。
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今回の在宅医療管理は、特に試験で出題頻度の高い人工透析について解説していきます。
人工透析は、腎臓の障害により、体内のいるものといらないものを分けられなくなった状態を人工的に補う治療です。主に血液透析と腹膜透析の2種類があり、血液透析は週の半分程度病院に通院が必要で、本人や家族の負担が大きいという特徴があります。一方、腹膜透析は自宅で実施可能で、通院が月1回程度で済むため、社会参加しながらの継続が可能になるという違いを整理しながらお伝えしていきます。
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今回は、ケアマネ試験頻出の「在宅医療管理」の中から、まずは「在宅自己注射」を解説します。
自宅で自分で行う注射の中で、特に糖尿病患者さんが行うインスリン注射が重要です。インスリン注射は本人以外に家族介護者が行うことは可能ですが、ヘルパーは原則として医療行為のためできません。在宅での安全なケアのために知っておくべきポイントを整理します。
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今回は、「老年症候群」について解説していきます。
特に、夜間に起こりやすい「せん妄（せんもう）」（夜間せん妄）は、一時的な意識障害であり、薬の副作用など様々な原因で発生しうる症状です。また、高齢者の「抑うつ」は自殺のリスクにつながるため、その原因を追求することが求められます。さらに、高齢者に多い「不眠」は、睡眠時無呼吸症候群などにより脳への酸素不足を招き、心筋梗塞などの二次性障害を引き起こす危険性についても触れていきます。
試験合格に必須の知識を整理していきましょう。
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今回は、居宅介護支援と介護予防支援（ケアプランセンター）の「運営基準2」を解説していきます。
まずは、ケアマネジャーが絶対に知っておくべき個人情報保護の義務を解説します。原則として秘密は漏らしてはなりませんが、「正当な理由」があれば情報共有が可能です。さらに、最近の傾向として、契約書等のやり取りをメールなどの「電磁的記録」で行う場合の、利用者・家族からの同意の必要性についても解説します。
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今回は、居宅介護支援と介護予防支援（ケアプランセンター）の「運営基準1」を解説していきます。
まずは、利用者への「説明・同意・交付」が全て文書で求められる理由とその手順を詳説します。さらに、ケアプランセンター固有のルールとして、利用者や家族に対して、入院時にケアマネの連絡先を病院等に伝えてもらうようお願いする必要がある点にも注目。ケアプランの交付は、説明と同意とセットで必ず行うべき義務です。このルールの基礎知識を固め、試験に活かしましょう。
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居宅介護支援と介護予防支援の人員基準には大きな違いがあります。
居宅介護支援の管理者は、原則として常勤専従の主任介護支援専門員でなければなりません。一方、介護予防支援の管理者は、常勤であれば資格を問わず誰でもよいとされています。また、介護予防支援の担当職員はケアマネだけでなく、保健師、社会福祉士など五つの職種が担当できるという点 に焦点を当て、試験対策としても重要なこの違いを詳しく解説していきます。
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今回は、ケアマネジメントの核となる「モニタリング」の、種別ごとの細かい規定に迫ります。
居宅サービス計画では面接は毎月必須であり、訪問しない月はオンラインでの対応も可能ですが、利用者・家族の同意が前提です。要支援者の介護予防サービス計画では面接頻度は下がるものの、毎月の記録のため情報収集は欠かせません。また、施設計画については「定期的に」実施する というアバウトな規定となっています。さらに、試験対策に必要な頻度と条件を整理していきます。
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今回は、ケアマネジメントの中で非常に重要な位置を占める「サービス担当者会議」 を解説していきます。
この会議は、居宅サービス計画（ケアプラン）を作成するために、利用者さん、ご家族、そしてケアマネや各担当者が集まる場です。新規や更新時だけでなく、原則として計画が変わったら開催しないといけないという点や、本人・家族の参加が原則であること が重要なポイントです。
また、参加できない場合の「照会」対応 や、オンライン開催の可否 など、試験で問われやすい柔軟な運用ルールについても深く掘り下げていきます。
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居宅サービス計画には合理性が強く求められます。
計画書には、利用者や家族が「どういう思いで生活したいか」を記述し、それに基づいた支援方針を示す必要があります。また、計画を成功させる鍵は目標設定です。この居宅サービス計画と個別サービス計画は必ず連動していなければならない点も重要なポイントです。
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